Angioedemul este umflarea bruscă a țesuturilor profunde ale buzelor, feței, brațelor, picioarelor, gâtului, organelor genitale sau intestinului.
Există mai multe tipuri de angioedem, fiecare cu cauze diferite. Cea mai frecventă este o reacție alergică la ceva din mediu. Anumite medicamente, infecții și boli pot provoca, de asemenea, angioedem.
Unii oameni au o afecțiune numită angioedem ereditar (AEE), care are o componentă genetică.
Acest articol descrie diferitele tipuri de angioedem și cauzele acestora. Acesta explică ce se întâmplă în organism când apare umflarea și descrie marea varietate de factori declanșatori pentru această reacție.
Ce este angioedemul
Angioedem este umflarea stratului profund de țesut aflat chiar sub piele sau membranele mucoase, unde se formează lichid și se dilată vasele. Umflarea afectează în principal fața, limba, buzele, gâtul, brațele și picioarele, dar se poate agrava și chiar pune viața în pericol dacă apare la nivelul gâtului, plămânilor sau tractului gastrointestinal.
Angioedemul este adesea cauzat de o alergie, dar poate fi declanșat și de o reacție medicamentoasă non-alergică, o infecție, cancer, genetică și chiar stres. Tratamentul depinde de cauza de bază, dar poate include antihistaminice, steroizi și evitarea declanșatorilor cunoscuți.
Angioedemul nu este același lucru cu urticaria, care se manifestă la nivelul pielii, sub formă de erupții cutanate numite și papule sau mici umflături ale tegumentului care, de cele mai multe ori, sunt roșiatice și cu vârful albicios. Angioedemul poate apărea împreună cu urticaria.
Simptome angioedem
Simptomele angioedemului includ umflarea ochilor, buzelor, mâinilor, picioarelor sau organelor genitale. Alte simptome comune de angioedem includ:
- Ameţeală
- Eczemă
- Roşeaţă
- Stomac deranjat
Simptomele angioedemului mai puțin frecvente includ:
- Dificultăți de respirație
- Senzație de arsură pe piele
- Mâncărime
- furnicături
- Dificultăți la mestecat sau la înghițire
- Diaree
Umflarea poate dura câteva ore sau zile. Când umflarea se rezolvă în cele din urmă, pielea va apărea de obicei normală, fără descuamări, cicatrici sau vânătăi.
Simptome frecvente de angioedem
Simptomele de angioedem pot apărea alături de alte simptome de alergie, cum ar fi urticaria. Acest lucru se poate întâmpla dacă declanșatorul este ceva la care ești alergic, cum ar fi alimente, medicamente, îmbrăcăminte, produse cosmetice sau o mușcătură de insectă. În cazurile de alergie, angioedemul progresează rapid în câteva ore și se poate rezolva la fel de repede cum a început, mai ales dacă se administrează un tratament adecvat.
Alteori, simptomele angioedemului pot începe fără un motiv identificabil. Dacă ai angioedem ereditar, simptomele pot apărea spontan fără un declanșator specific sau pot apărea în perioade de stres, cum ar fi în timpul sau după o intervenție chirurgicală sau boală. În aceste cazuri, simptomele angioedemului se pot dezvolta mai lent în câteva zile.
Cele mai frecvente simptome ale angioedemului
Includ:
- Umflare: Semnul distinctiv al angioedemului este umflarea și umflarea ochilor sau buzelor. De asemenea, poate afecta mâinile, picioarele și mai rar poate implica organele genitale. Umflarea se poate dezvolta și în gât și limbă, iar acest lucru poate afecta respirația sau alimentația din cauza obstrucției fizice a căilor respiratorii și a conductei alimentare. Umflarea nu este depresibilă, ceea ce înseamnă că nu puteți produce o adâncitură în zona umflată apăsând pe ea.
- Roșeață: Roșeața poate însoți umflarea sau poate apărea de la sine. Poate apărea ca numeroase pete mici sau ca zone neregulate și poate fi ridicată sau plată. Poate apărea oriunde pe corp, inclusiv zonele care nu sunt umflate, dar afectează adesea zonele umflate sau apare la marginile zonelor umflate. Roșeața este adesea albită, ceea ce înseamnă că devine palid pentru scurt timp atunci când apeși pe ea, dar apoi revine la roșu în câteva minute.
- Erupție cutanată: o erupție cutanată, care poate apărea ca mici umflături sau zone plate grupate, se poate dezvolta oriunde pe piele și este de obicei roșiatică.
- Amețeli: o senzație de amețeală ușoară până la moderată poate însoți modificările cutanate ale angioedemului.
- Tulburări de stomac: este posibil să ai disconfort la stomac sau greață în asociere cu angioedem. Uneori, aceasta apare împreună cu alte simptome de alergie sau angioedem ereditar; alteori apare izolat fără alte simptome.
Simptome mai puțin frecvente de angioedem
Simptomele mai puțin frecvente ale angioedemului includ modificări senzoriale ale pielii, probleme gastrointestinale și dificultăți de respirație. De exemplu:
- Mâncărime ocazională poate însoți roșeața și umflarea, dar, de obicei, mâncărimea este un semn al altor afecțiuni, cum ar fi dermatita de contact.
- Furnicături sau o altă senzație nedureroasă poate însoți umflarea angioedemului.
- O senzație de arsură ușor dureroasă poate apărea în cazul angioedemului, în special pe zonele umflate ale corpului.
- Diareea ușoară poate însoți angioedem. Apare mai rar decât majoritatea simptomelor. Acest lucru apare ca urmare a umflării la nivelul sistemului digestiv. Este deosebit de rar ca diareea să fie singurul simptom al angioedemului, deși acest lucru se poate întâmpla.
- Dificultăți de alimentație. Dacă limba și gâtul se umflă din cauza angioedemului, umflarea poate interfera fizic cu capacitatea de a mesteca și de a înghiți alimente. Acest lucru îți poate crește șansele de sufocare.
- Dificultăți de respirație. Umflarea nu implică de obicei gâtul și limba, dar atunci când o face, pot apărea dificultăți de respirație ca urmare a obstrucției fizice a căilor respiratorii.
Cauze angioedem
Dintr-o perspectivă largă, angioedemul este cauzat de un răspuns anormal al sistemului imunitar în care substanțele chimice cunoscute sub numele de histamina sau bradikinine sunt eliberate în sânge.
Care sunt factorii declanșatori comuni pentru angioedem?
Angioedemul poate fi declanșat de o serie de substanțe, factori de mediu și condiții fiziologice, cum ar fi:
- Alergie la mâncare
- Alergie la medicamente
- Alergeni din aer (cum ar fi polenul)
- Stres
- Mușcături de insecte
- Schimbări extreme de temperatură
- Vibrații extreme
- Schimbări extreme de altitudine
- Expunere solară
- Exerciții viguroase
- Haine strâmte
Cauze comune
Angioedemul poate fi declanșat de expunerea la diferite substanțe, de la alergeni obișnuiți până la medicamente eliberate pe bază de rețetă. De asemenea, poate fi un simptom sau efect secundar al anumitor boli sau proceduri medicale.
Există două tipuri de angioedem – unul apare atunci când sistemul imunitar eliberează histamina, celălalt atunci când organismul eliberează peptide numite bradikinine care reglează multe funcții importante ale corpului.
Histamina
De cele mai multe ori, angioedemul apare atunci când sistemul imunitar confundă o substanță altfel inofensivă ca fiind un pericol pentru organism. În apărare, eliberează în sânge o substanță chimică numită histamina.
Histamina face ca vasele de sânge mici să elibereze lichid în țesutul subcutanat din apropiere. Acesta este motivul pentru care acest tip de angioedem este cunoscut ca histaminergic. Majoritatea angioedemului histaminergic este pruriginos și este, de asemenea, însoțit de urticarie; mai rar poate apărea izolat.
Alergenii pot declanșa astfel de reacții. Printre cei mai frecvenți alergeni asociați cu angioedem sunt:
- Latex
- Păr de animale de companie
- Polen
- Alimente – în special lactate, ouă, pește și crustacee, nuci, arahide, soia și grâu
- Înțepături de insecte
- Anumite medicamente.
Există câteva cauze mai puțin evidente ale angioedemului histaminergic. Unii oameni se confruntă cu umflături atunci când sunt expuși la căldură sau frig extrem, la lumina soarelui sau la vibrații, de exemplu, în timp ce folosesc o mașină de tuns iarba, merg într-un vehicul accidentat sau chiar ștergerea după un duș.
Non-histaminic
Angioedemul non-histaminic este umflarea care nu implică histamina. În schimb, este cauzată de eliberarea de peptide numite bradikinine. Este adesea denumit angioedem mediat de bradikinină.
Aceste substanțe joacă multe roluri în organism. Una este dilatarea (lărgirea) vaselor de sânge. Acest lucru este important pentru mai multe funcții ale corpului, cum ar fi menținerea tensiunii arteriale la niveluri normale.
Dacă bradikininele sunt eliberate atunci când nu sunt necesare, efectul lor asupra vaselor de sânge le poate face să elibereze lichid în țesutul înconjurător și să provoace umflături. Cel mai adesea, picioarele, mâinile, organele genitale, fața, buzele, laringele și tractul gastrointestinal (GI) sunt afectate.
Inhibitorii ECA, care tratează hipertensiunea arterială, atacul de cord, insuficiența renală și nefropatia, sunt cauze comune ale angioedemului non-histaminic indus de medicamente.
Uneori cauza angioedemului nu este clară, ceea ce înseamnă că este „idiopatică”. În cele mai multe cazuri, fața, gura și limba sunt afectate.
Genetica
Unii oameni care suferă de angioedem mediat de bradikinină au o mutație genetică care îi face susceptibili la factori declanșatori. Aceasta se numește angioedem ereditar și este o tulburare autosomal dominantă, ceea ce înseamnă că trebuie să moșteniți gena responsabilă de la un singur părinte.
Există trei tipuri de AEE, dintre care două sunt cauzate de mutații ale genei SERPING1. Cauza celui de-al treilea tip de AEE este mai puțin înțeleasă, dar se crede că o mică parte dintre acești pacienți au AEE cauzată de o mutație a genei F12.
Genetica poate, de asemenea, să influențeze angioedemul vibratoriu. Urticaria vibratorie autozomal dominantă a fost legată de o mutație a genei ADGRE2, care permite mastocitelor să elibereze histamina mai ușor.
AEE este rară, apare la una din 50.000 de persoane și este adesea suspectată numai dacă cineva cu angioedem nu răspunde la antihistaminice sau are antecedente familiale de angioedem.
Diagnostic de Angioedem
Angioedemul poate fi adesea diagnosticat pe baza aspectului său clinic și a unei analize a istoricului medical și a simptomelor însoțitoare.
Dacă se suspectează o alergie, medicul îți poate sugera să te supui testelor de alergie pentru a identifica declanșatorul cauzal (alergen). Aceasta poate implica un test de înțepare a pielii (în care o cantitate mică de un alergen suspectat este injectată sub piele), un test cu plasture (folosind un plasture adeziv infuzat cu alergenul) sau teste de sânge pentru a verifica dacă anticorpii alergici sunt în sânge.
Testele de sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica AEE. Dacă toate celelalte cauze ale angioedemului au fost excluse, medicul poate decide să verifice nivelul unei substanțe numite inhibitor de C1 esterază, care reglează bradikininele. Cei cu AEE sunt mai puțin capabili să producă această proteină, așa că un nivel scăzut de inhibitor al esterazei C1 este considerat un indiciu puternic al acestui tip de angioedem.
Diagnostic diferențiat
Există câteva alte afecțiuni care pot produce simptome similare cu cele ale angioedemului.
Dermatita acuta de contact
O afecțiune care este foarte asemănătoare cu angioedemul, dermatita de contact rezultă din contactul cu o substanță care produce o hipersensibilitate. Condițiile sunt similare și poate fi greu să faci diferența. Dermatita acută de contact a feței este adesea diagnosticată greșit ca angioedem, deoarece poate provoca umflarea severă a pielii feței, în special după contactul cu vopseaua de păr.
Infecție sau leziune
Edemul este umflarea oricărei părți a corpului. Poate apărea ca răspuns la o leziune sau la o infecție, caz în care poate apărea rapid și brusc, similar cu edemul angioedemului.
Ca și angioedemul, edemul cauzat de leziuni sau infecții poate implica, de asemenea, doar o regiune izolată a corpului. Există însă diferențe subtile între edem, inclusiv o posibilă febră și o durere mai severă dacă cauza este o leziune sau o infecție.
Insuficiență cardiacă sau renală
Edemul insuficienței cardiace sau insuficienței renale este de obicei gradual. De cele mai multe ori, edemul nu este primul simptom al acestor afecțiuni.
Câteva diferențe importante sunt că edemul insuficienței cardiace sau insuficienței renale este de obicei simetric, ceea ce nu trebuie să fie cazul în angioedem. Edemul angioedemului nu este depresibil, în timp ce edemul insuficienței cardiace sau insuficienței renale este edem depresibil.
Tromboza venoasă profundă (TVP)
TVP provoacă umflarea unei părți a corpului, de obicei a piciorului inferior. Ca și angioedemul, poate fi brusc, nedureros și asimetric. O TVP poate provoca o embolie pulmonară, ducând la o urgență respiratorie. Nu este de așteptat ca o TVP să fie însoțită de umflarea buzelor sau a ochilor.
Limfedemul
Blocarea fluxului de lichid în întregul corp poate apărea din cauza obstrucției sistemului limfatic. Acest lucru poate apărea după anumite tipuri de intervenții chirurgicale, în special intervenții chirurgicale pentru cancer. Unele medicamente pot produce, de asemenea, limfedem. De obicei, se caracterizează prin umflarea unui braț și apare rareori fără antecedente medicale care să sugereze o cauză a sistemului limfatic.
Tratamentul angioedemului
Printre cele mai bune modalități de a preveni atacurile viitoare este evitarea oricărui declanșator cunoscut. Dacă acest lucru nu este realizabil, tratamentul s-ar concentra pe temperarea răspunsului imunitar pentru a reduce nivelurile de histamină sau bradikinine din sânge.
Printre variante:
- Antihistaminicele orale sunt de obicei prescrise pentru a trata angioedemul asociat alergiei.
- În funcție de cauză, unele cazuri pot răspunde bine la corticosteroizi sistemici. Prednisonul este una dintre opțiunile mai frecvent prescrise, dar este utilizat doar pentru ameliorarea pe termen scurt, din cauza riscului de efecte secundare.
- AEE poate fi tratată cu medicamentele Kalbitor (ecallantide) sau Firazyr (icatibant). Kalibor blochează enzimele care stimulează producția de bradikinine, în timp ce Firazyr previne atașarea bradikininelor la receptorii de pe celulele vizate. Greața, oboseala, durerile de cap și diareea sunt efecte secundare frecvente.
- Persoanele cu AEE pot găsi, de asemenea, ușurare prin administrarea de androgeni (hormoni masculini), cum ar fi metiltestosteronul și danazolul. Acestea funcționează prin suprimarea nivelurilor de bradikinine care circulă în sânge. Utilizarea pe termen lung poate provoca efecte de masculinizare la femei (inclusiv chelie masculină și păr facial) și mărirea sânilor (ginecomastie) la bărbați.
- Angioedemul sever al laringelui trebuie tratat cu o injecție de urgență cu epinefrină (adrenalină). Persoanele cu o alergie severă cunoscută trebuie adesea să poarte un injector de epinefrină preîncărcat, numit EpiPen, în cazul unui atac.
Complicații angioedem
În general, angioedemul se rezolvă de la sine sau cu tratament. Cu toate acestea, deși nu este obișnuit, edemul angioneurotic poate provoca complicații grave sau chiar pune viața în pericol.
Complicațiile angioedemului includ:
Obstrucție a respirației
Dacă umflarea gâtului și a limbii este extinsă, aceasta poate afecta respirația, împiedicând aerul să treacă eficient. În cazuri rare, aceasta este o urgență medicală, care necesită intervenție medicală sau chirurgicală pentru a elibera căile respiratorii.
Dificultăți de respirație
Dificultăți de respirație pot apărea în cazul angioedemului. Aceasta este diferită de dificultatea de respirație care apare din cauza umflăturii limbii și gâtului. În unele cazuri, angioedemul poate induce modificări reale ale abilităților respiratorii, ceea ce necesită asistență medicală urgentă.
Stop respirator
Dacă ai angioedem, sistemul imunitar poate reacționa excesiv în așa măsură încât respirația se oprește brusc. Aceasta este o situație care pune viața în pericol, care necesită asistență medicală de urgență.
Când să te adresezi medicului
Nu este posibil să prezici dacă simptomele se vor agrava, mai ales dacă nu ai mai avut angioedem înainte. Și, deoarece simptomele angioedemului sunt atât de bruște și adesea vagi, este greu de știut ce se întâmplă. Dacă ai oricare dintre următoarele simptome, trebuie să solicitați asistență medicală:
- Dificultăți de respirație: dacă ai dificultăți de respirație sau simți că nu poți respira, acest lucru s-ar putea agrava foarte repede. Ar trebui să suni pentru ajutor de urgență.
- Leșin, amețeli: acesta ar putea fi un semn că ai o reacție severă care poate să nu se rezolve rapid de la sine.
- Umflarea gâtului sau a limbii: ca și în cazul dificultății de respirație, lucrurile pot progresa rapid. Chiar dacă ești pe deplin conștient, umflarea îți poate bloca rapid căile respiratorii.
- O reacție alergică puternică: dacă ai avut înainte o reacție gravă, care pune viața în pericol la un alergen, ai putea avea același răspuns la expunerea repetată la alergen. Acestea includ dificultăți de respirație, pierderea conștienței, umflarea limbii sau simptome ale inimii. Dacă ai tendința de a avea o reacție severă la un anumit alergen, probabil că va trebui să ai un auto-injector de epinefrină (de exemplu, EpiPen) în orice moment, astfel încât să îl poți utiliza ori de câte ori încep să apară simptomele.
Concluzii
Angioedemul este umflarea țesutului de sub piele. Apare atunci când fie histamina, o substanță chimică a sistemului imunitar, fie peptidele numite bradikinine sunt eliberate în mod eronat în fluxul sanguin, unde provoacă eliberarea lichidului din vasele de sânge.
Există o mare varietate de motive pentru care acest lucru se poate întâmpla, de la expunerea la un alergen care declanșează histamina până la anumite medicamente sau afecțiuni medicale sau proceduri care declanșează bradikinine. De asemenea, poate fi moștenită tendința de a dezvolta angioedem.
Programează acum o consultație online prin Getvig.Health și află opinia avizată și recomandările medicului dematolog.
Medicii din platforma Getvig.Health sunt medici cu experiență vastă și rezultate extraordinare, iar consultațiile online sunt accesibile și pot fi efectuate din confortul casei tale sau de oriunde ai fi, în deplină siguranță și confidențialitate.
Accesează lista medicilor dermatologi și programează o consultație online acum.
Consultațiile online la această specialitate încep de la 125 lei și pot fi efectuate de oriunde ai fi.
Descoperă și alte specialități medicale pe care le poți aborda prin telemedicină și solicită consultații online de la medici specialiști cu experiență medicală vastă.
Vezi aici Cum funcționează Getvig.Health.
Surse de informare:
www.aafa.org, www.ms.ro, www.acaai.org, www.karger.com, www.healthline.com, www.sciencedirect.com