Nodulul pulmonar solitar este definit, după cum îi spune și numele, ca o leziune unică, cu margini bine delimitate, cu un diametru mai mic sau egal cu 3 cm și care este înconjurat de țesut pulmonar normal, sănătos.
Nodulul pulmonar solitar este înconjurat de parenchimul pulmonar, adică nu atinge hilul, mediastinul sau pleura, și nu are asociată atelectazie sau revărsat pleural.
Ce este nodulul pulmonar solitar
Care sunt cauzele apariției nodulului pulmonar solitar
Care sunt simptomele nodulului pulmonar solitar
Care sunt factorii care cresc riscul de malignitate ai nodulului pulmonar solitar
Care sunt complicațiile nodulului pulmonar solitar
Ce este nodulul pulmonar solitar
Pentru a putea fi descoperit radiologic, în general, nodulul pulmonar solitar trebuie sa aibă o dimensiune de aproximativ 1cm. Tomografia computerizată este o metodă de investigație imagistică mult mai precisă, putând identifica nodulul pulmonar solitar cu dimensiunea de 3-4 mm. Leziunea cu dimensiunile mai mari de 3 cm în diametru, nu mai este considerată nodul pulmonar solitar ci o masă înlocuitoare de spațiu și trebuie considerată ca fiind de origine malignă, până la proba contrarie.
Majoritatea persoanelor cu nodul pulmonar solitar nu prezintă simptome și acesta este descoperit cel mai adesea întâmplător, atunci când se realizează investigații paraclinice la nivelul plămânilor (examen radiologic, computer tomograf, rezonanță magnetică) din alte motive (alte afecțiuni).
Majoritatea nodulilor pulmonari solitari sunt leziuni benigne (necanceroase), dar ei pot reprezenta, de asemenea, un stadiu incipient al cancerului pulmonar primar, sau pot fi semnul unei metastaze (răspândirea cancerului dintr-o altă zonă a corpului).
În Europa cancerul pulmonar reprezintă prima cauză de deces din cauză neoplazică la bărbați, și a doua cauză, după cancerul de sân, la femei. De aceea, investigarea nodulului pulmonar solitar pentru a descoperi natura acestuia (canceros sau noncanceros) poate face diferența în șansa de supraviețuire pe termen lung a persoanelor afectate de cancer pulmonar. Descoperirea, diagnosticarea și tratarea corespunzătoare la timp a unui cancer pulmonar într-un stadiu incipient, care debutează ca un nodul pulmonar solitar, crește șansa de supraviețuire pe termen lung a celui afectat.
Care sunt cauzele apariției nodulului pulmonar solitar
Cauzele care conduc la apariția nodului pulmonar solitar sunt variate și pot include:
Tumorile maligne (canceroase):
- cancerul pulmonar
- metastaze – răspândirea celulelor canceroase la plămâni de la alte organe (cancerul renal, cancerul de sân, cancerul de colon, cancerul testicular, melanomul, cancerul de cap și gât)
- limfomul
- sarcomul
- carcinoidul bronșic.
Tumorile benigne (necanceroase):
- fibromul
- lipomul
- blastomul
- neurofibromul
- hamartomul.
Infecțiile bacteriene:
- tuberculoza (TBC)
- nocardioza
- micobacterioze atipice.
Infecțiile fungice:
- histoplasmoza
- blastomicoza
- criptococcoza
- coccidioidomicoza.
Alte infecții:
- pneumonia rotundă
- abcesul pulmonar
- chistul hidatic.
Boli inflamatorii (neinfecțioase):
- pneumonia lipoidă
- poliartrita reumatoidă
- sarcoidoza
- granulomatoza Wegener.
Malformații congenitale:
- chisturile bronhogenice
- malformațiile arteriovenoase
- sechestrațiile pulmonare.
Alte cauze:
- fibroza masivă progresivă
- infarctul pulmonar
- atelectazia rotundă
- impactarea mucoidă a bronhiilor.
Uneori nodulul pulmonar solitar poate fi diagnosticat eronat din cauza suprapunerii unor planuri anatomice (mameloanele, nodulii cutanați, opacități cauzate de anomalii osoase). Ulterior, această imagine fals pozitivă va dispărea la realizarea unor investigații imagistice suplimentare.
Care sunt simptomele nodulului pulmonar solitar
Majoritatea persoanelor cu nodul pulmonar solitar nu prezintă simptome. De cele mai multe ori acesta este descoperit întâmplător, atunci când se fac investigații imagistice de rutină sau se investighează alte boli.
După descoperire, nodulul pulmonar solitar trebuie investigat pentru a determina natura acestuia. De multe ori cancerul pulmonar în stadiu incipient se poate prezenta ca un nodul pulmonar solitar. Tratarea acestuia în această fază crește șansa de supraviețuire pe termen lung a celui afectat.
Care sunt factorii care cresc riscul de malignitate ai nodulului pulmonar solitar
Un nodul pulmonar solitar ar trebui considerat potențial malign până când investigațiile clinice și paraclinice dovedesc natura benignă a acestuia.
În determinarea naturii unui nodul pulmonar solitar (benign sau malign) sunt foarte importanți următorii factori de risc:
- vârsta – riscul de malignitate a nodulului pulmonar solitar crește odată cu înaintarea în vârstă (este de 3% pentru persoanele cu vârste cuprinse între 35 și 39 de ani, 15% pentru intervalul de vârstă 40-49 de ani, 43% pentru intervalul de vârstă 50-59 de ani și de peste 50% pentru persoanele cu vârste peste 60 de ani)
- istoricul de fumat – fumatul reprezintă principalul factor de risc al cancerului pulmonar, de aceea este foarte important dacă persoana fumează sau a fumat, de cât timp fumează sau cât timp a fumat, ce tip de țigări, câte țigări pe zi
- tumori canceroase în antecedente – persoanele care au avut cancere în alte organe prezintă un risc crescut ca nodulul pulmonar solitar sa fie o metastază a acestora
- factori ocupaționali – riscul ca un nodul pulmonar solitar să fie malign este crescut la persoanele cu profesii care implică expunerea la azbest, cupru, beriliu, cadmiu, radon, policlorura de vinil, hidrocarburi policiclice, crom și nichel
- călătoriile recente în zone endemice pentru anumite boli infecțioase precum histoplasmoza, blastomicoza și coccidioidomicoza sau în zone o incidență crescută a tuberculozei, pot crește riscul ca un nodul pulmonar solitar să fie de natură malignă
- antecedentele persoanele de tuberculoză sau micoză pulmonară indică mai degrabă un nodul pulmonar solitar benign (necanceros).
Care sunt complicațiile nodulului pulmonar solitar
Complicațiile nodulului pulmonar solitar sunt reprezentate, în general, de malignizarea acestuia.
Accesează lista medicilor pneumologi și programează-te acum. Află rapid răspunsuri la întrebări care te neliniștesc.
Prețul unei consultații pneumologice online pornește de la 125 lei și poate fi efectuată de la distanță prin Getvig.Health.
Care este tratamentul nodulului pulmonar solitar
Pe baza rezultatelor obținute în urma examinărilor clinice și paraclinice, persoanele cu nodul pulmonar solitar pot fi împărțite în trei categorii, și anume:
- persoane cu nodul solitar probabil benign – aceste persoane pot fi ținute sub observație și monitorizate prin tomografii computerizate pentru a se asigura că nodulul dispare sau nu crește; periodicitatea tomografiilor este influențată de prezența factorilor de risc pentru malignizarea nodulului și se pot realiza o dată sau de două ori pe an, pe o perioadă de până la 5 ani
- persoane cu nodul solitar malign – acestor persoane li se recomandă, de obicei, îndepărtarea chirurgicală a nodulului
- persoane cu nodul pulmonar solitar care nu poate fi încadrat la nicio categorie, nici malign, nici benign – marea majoritate a cazurilor se încadrează la această categorie, dar aproximativ 75% dintre acestea prezintă noduli malign la o evaluare ulterioară; de aceea acestor persoane li se recomandă îndepărtarea pe cale chirurgicală sau urmărirea prin teste imagistice în serie în funcție de rezultatele biopsiei și a tomografiei cu emisie de pozitroni.
Îndepărtarea chirurgicală a nodulului pulmonar solitar
Este recomandată persoanelor care:
- prezintă un risc moderat până la mare de cancer și semne clinice care indică malignitatea nodulului
- malignitatea nodulului nu a putut fi determinată nici după biopsie.
Intervenția chirurgicală de îndepărtare a nodulului pulmonar solitar se poate realiza prin două metode:
- toracotomia clasică – se realizează cu anestezie generală și constă în deschiderea cutiei toracice și abordarea directă a plămânului afectat; deoarece aceasta procedură supune organismul unui stres mare și implică un timp de recuperare mult mai mare, această tehnică este utilizată, de obicei, atunci când localizarea nodulului pulmonar solitar nu permite o altă abordare sau când se dorește vizualizarea întregului parenchim și mediastinul pulmonar
- toracotomia video-asistată – procedură minim invazivă care se realizează prin efectuarea unor incizii mici prin care se introduc instrumentele, inclusiv toracoscopul (tub flexibil luminat și care este prevăzut cu o cameră video minusculă); avantajele acestei proceduri sunt reprezentate de durerea post-operatorie semnificativ mai mică, durata mai redusă de spitalizare și recuperare mult mai rapidă.
Cum poți preveni nodulul pulmonar solitar
Prevenirea nodulului pulmonar solitar se poate realiza și prin evitarea unor factori de risc. Aceștia includ:
- fumatul
- infecțiile pulmonare
- activitățile profesionale într-un mediu nociv (azbest, cadmiu, radon, crom, nichel, policlorura de vinil, etc.)
- călătoriile în zonele endemice, cu multe cazuri de infecții fungice sau cu o incidență crescută a tuberculozei.
Deși nodul pulmonar solitar este în majoritatea cazurilor de natură benignă, există și cazuri când acesta este de natură malignă și poate fi descoperit ca tumoră pulmonară malignă în stadiu incipient. De aceea, determinarea naturii nodulului pulmonar solitar este foarte importantă și poate face diferența în ceea ce privește prognosticul și durata de viață pe termen lung în cancerul pulmonar incipient.
Programează acum o consultație online prin Getvig.Health și află opinia avizată și recomandările medicului pneumolog.
Consultațiile online la această specialitate încep de la 125 lei și pot fi efectuate de oriunde ai fi.
Surse de informare:
www.webmd.com, www.msdmanuals.com, www.aafp.org