Dacă până nu de mult fertilizarea in vitro era o procedură misterioasă pentru infertilitate, în zilele noastre aceasta a devenit foarte cunoscută, din ce în ce mai multe cupluri infertile apelând la ea.
În 1978 s-a născut, în Anglia, primul copil conceput prin fertilizarea in vitro, în afara pântecelor mamei. De atunci s-au născut prin această procedură aproximativ opt milioane de copii, conform Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie.
Fertilizarea in vitro reprezintă cea mai eficientă metodă de reproducere asistată, care implică, de fapt, combinarea ovulului prelevat de la femeie cu spermatozoizii bărbatului, într-un vas special, în laborator.
Procedura poate fi făcută folosind propriile ovule și spermatozoizi ai cuplului, sau poate implica folosirea de ovule, spermatozoizi sau embrioni de la donatori cunoscuți sau anonimi.
Șansele de reușită ale fertilizării in vitro depind de mulți factori, inclusiv vârstă și cauza de bază a infertilității. De asemenea, procedura poate implica un consum emoțional ridicat, poate fi invazivă și costisitoare.
Când este recomandată fertilizarea in vitro
Când este contraindicată fertilizarea in vitro
Care sunt factorii care influențează succesul fertilizării în vitro
Pregătirea pentru fertilizarea in vitro
Care sunt pașii fertilizării in vitro
Ce este fertilizarea in vitro
Fertilizarea in vitro reprezintă o tehnică avansată de reproducere asistată prin care cuplurile infertile sunt ajutate să obțină o sarcină sau, în anumite situații, prevenirea unor boli genetice.
Procedura constă în combinarea ovocitelor și a spermei în afara corpului, într-un vas, în laborator. După ce se formează unul sau mai mulți embrioni, aceștia se plasează în uterul femeii. Din mai multe considerente se preferă transferul unui singur embrion, restul de embrioni se pot crioconserva pentru utilizări ulterioare.
În funcție de situația particulară a fiecărui cuplu, fertilizarea in vitro poate utiliza:
- ovulele și sperma partenerilor, a cuplului
- ovulele partenerei și sperma unui donator
- ovulele unei donatoare și sperma partenerului
- ovule și spermă de la donatori
- embrioni proveniți de la donatori.
De asemenea, se poate apela la o mamă surogat sau purtător gestațional, care va purta sarcina pentru cuplu.
Spre deosebire de inseminarea artificială, o altă metodă de reproducere asistată care este mai simplă, dar mai riscantă, și constă în plasarea spermei în uter, concepția producându-se în mod natural, fertilizarea in vitro este o procedură mult mai complexă și mai costisitoare.
De regulă, un ciclu complet de fertilizare in vitro durează aproximativ trei săptămâni, dar uneori poate dura mai mult, pașii procedurii fiind împărțiți în mai multe etape.
Când este recomandată fertilizarea in vitro
De obicei, apelează la fertilizarea in vitro cuplurile în care unul dintre parteneri sau ambii prezintă probleme ale aparatului reproducător și nu pot concepe un copil.
Fertilizarea in vitro poate fi o opțiune pentru cuplurile în care:
- femeia are tuburile uterine absente sau blocate
- femeia are ovulații rare sau absente
- femeia suferă de endometrioză
- femeia prezintă fibroame uterine
- partenera suferă de insuficiență ovariană prematură – în acest caz se recomandă utilizarea ovulelor provenite de la o donatoare
- bărbatul suferă de infertilitate severă – numărul de spermatozoizi este redus sau mobilitatea acestora este mică sau există anomalii care fac dificilă fecundarea unui ovul
- alte metode de tratament au eșuat
- nu s-au găsit cauzele exacte ale infertilității (fertilitate inexplicabilă)
- unul dintre parteneri suferă de o boală genetică moștenită, iar partenerii doresc să evite transmiterea afecțiunii copilului lor (acest lucru implică testarea embrionilor și transferarea în uter doar a embrionilor sănătoși)
- femeia are o vârstă reproductivă avansată – rata de obținere a unei sarcini sănătoase scade odată cu avansarea în vârstă
- se dorește conservarea fertilității în cazul unor afecțiuni de sănătate, precum cancerul – tratamentele pentru cancer, chimioterapia și radioterapia, pot afecta fertilitatea, iar fertilizarea in vitro poate fi o opțiune pentru menținerea acesteia (ovulele recoltate pot fi păstrate fertilizare sau nu până la momentul utilizării).
Când este contraindicată fertilizarea in vitro
Fertilizarea in vitro este contraindicată atunci când există:
- tumori ovariene
- tumori uterine care necesită un tratament chirurgical
- malformații uterine congenitale sau deformări uterine dobândite care fac imposibilă implantarea embrionului
- boli mintale și boli somatice
- afecțiuni inflamatorii acute indiferent de localizarea acestora.
Care sunt factorii care influențează succesul fertilizării in vitro
Succesul fertilizării in vitro este influențat de o serie de factori, printre care:
- vârsta femeii – cu cât vârsta femeii este mai mare cu atât șansele ca fertilizarea in vitro să aibă succes scad; adeseori femeilor cu vârste peste 41 de ani li se recomandă folosirea unui ovul donat
- starea embrionului
- numărul de embrioni transferați
- cauza infertilității
- istoricul medical al sarcinilor – fertilizarea in vitro are șanse mai mari de succes în cazul femeilor care au o naștere la activ în comparație cu cele care nu au reușit acest lucru
- depozitarea și păstrarea ovulelor sau a embrionilor – rata de succes a fertilizării in vitro este mai mare dacă se folosesc ovule proaspăt recoltate decât în cazul în care se folosesc ovule congelate sau embrioni congelați
- fumatul – fumatul, atât în cazul femeii cât și în cazul bărbatului, scade rata de succes a procedurii
- alcoolul – consumul de alcool, chiar și în cantități mici, poate scădea probabilitatea ca fertilizarea in vitro să aibă succes
- drogurile și alte substanțe interzise, precum și anumite medicamente eliberate fără prescripție medicală, precum steroizii, scad șansele de reușită a fertilizării in vitro
- numărul încercărilor anterioare – rata de succes a fertilizării in vitro scade după trei cicluri nereușite de fertilizare in vitro.
Pregătirea pentru fertilizarea in vitro
Modificări aduse stilului de viață
Înainte de a începe un tratament de fertilizare in vitro, medicul îți poate recomanda:
- adoptarea unei diete alimentare echilibrate și sănătoase care să aducă un aport echilibrat în factori nutritivi, inclusiv vitamine și minerale
- suplimentarea cu vitamine prenatale
- renunțarea la alcool
- renunțarea la fumat
- excluderea drogurilor sau a altor substanțe ilicite
- reducerea sau eliminarea cofeinei
- menținerea unei greutăți corporale sănătoase
- managementul stresului
- evitarea contractării unei infecții prin evitarea contactului cu persoanele cu boli infecțioase sau călătoriile în țări sau regiuni cu un risc crescut de boli infecțioase, etc.
Examinări medicale
Înainte de a începe un ciclu al fertilizării in vitro folosind propriile ovule și spermatozoizi, medicul recomandă diferite examinări, inclusiv:
- testarea rezervei ovariene – cantitatea și calitatea ovulelor este determinată prin anumite analize de sânge realizate la începutul ciclului menstrual; împreună cu o ecografie ovariană acestea pot ajuta la prezicerea modului în care ovarele vor răspunde la medicamentele pentru fertilitate
- analiza materialului seminal
- testarea pentru boli infecțioase, inclusiv HIV/SIDA, a ambilor parteneri
- examenul uterin – poate implica o ecografie, o sonohisterografie și o histeroscopie
- simularea transferului de embrioni – medicul poate simula un transfer de embrioni pentru a determina adâncimea cavității uterine și tehnica cea mai probabilă de a plasa cu succes embrionul în uter.
Întrebări pentru personalul medical
Înainte de a începe un ciclu de fertilizare in vitro este bine să iei în considerare întrebări importante precum:
- câți embrioni vor fi transferați – rata de succes a fertilizării in vitro este scăzută la femeile în vârstă, la acestea transformându-se, de obicei, mai mulți embrioni, cu excepția cazurilor în care se folosesc ovule donate sau embrioni testați genetic
- ce se întâmplă cu embrionii în plus – embrionii suplimentari pot fi congelați și depozitați pentru o utilizare ulterioară, pot fi donați sau pot fi distruși
- ce faci în cazul unei sarcini multiple – o sarcină multiplă poate prezenta riscuri atât pentru mamă cât și pentru bebeluși; se poate recurge la reducerea fetală pentru a scădea aceste riscuri, dar această decizie majoră are implicații etice, psihologice și emoționale
- care este rata de succes pentru cazurile asemănătoare cu al vostru
- ce implicații legale are folosirea ovulelor, spermatozoizilor sau embrionilor de la donatori sau recurgerea la o mamă surogat
- ce costuri implică tratamentul pentru infertilitate, etc.
Care sunt pașii fertilizării in vitro
Fertilizarea in vitro implică cinci pași de bază:
Pasul 1. Stimularea sau super ovulația
În acest prim pas femeia primește medicamente care stimulează ovulația. În mod normal ovulația are loc o dată pe lună, se produce un singur ou lunar. Cu ajutorul medicamentelor pentru fertilitate se stimulează producerea de mai multe ovule. Utilizarea mai multor ouă crește șansele obținerii unui embrion viabil.
În această perioadă se efectuează analize de sânge pentru a determina nivelurile hormonale și ecografii transvaginale pentru a examina ovarele.
Pasul 2. Prelevarea ouălelor
Prelevarea ouălelor, cunoscută sub denumirea de aspirație foliculară, este o procedură, efectuată sub anestezie, în cadrul căreia se recoltează ovulul și lichidul din fiecare folicul, cu ajutorul unui ac de aspirație, sub ghidaj ecografic. Procedura se repetă pentru celălalt ovar.
După procedură pot apărea crampele abdominale, senzația de plenitudine sau presiune, dar acestea vor dispărea, de obicei, după o zi.
Pasul 3. Inseminarea și fertilizarea
Inseminarea constă în amestecarea ovulelor cu spermatozoizii recoltați din sperma partenerului sau a donatorului.
Ovulele și spermatozoizii sunt apoi depozitați într-o cameră cu mediu controlat. Fertilizarea ovulelor de spermatozoizi se produce, de obicei, la câteva ore după inseminare.
Atunci când șansele de fertilizare sunt scăzute, spermatozoizii pot fi injectați direct în ovul, procedeu numit injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI).
Pasul 4. Cultura de embrioni
Atunci când ovulul fecundat se divide, acesta devine embrion. Personalul de laborator va verifica regulat embrionii pentru a se asigura că aceștia se dezvoltă corespunzător.
În această etapă se pot face anumite teste genetice (diagnosticul genetic preimplantare, DGP). Această procedură reduce riscul ca un părinte să transmită o problemă genetică, dar nu îl elimină complet.
Pasul 5. Transferul de embrioni
Embrionii se implantează în uterul femeii, de regulă, la 3-5 zile după fecundare. Procedura constă în introducerea unui tub subțire, numit cateter, care conține embrionii, prin vagin și colul uterin până în uter unde sunt eliberați embrionii.
Unul sau mai mulți embrioni pot fi eliberați în uter, în funcție de o serie de factori, în primul rând vârsta mamei.
Embrionii neutilizați pot fi congelați și folosiți la o viitoare fertilizare in vitro sau pot fi donați.
Procedura nu este dureroasă și se efectuează fără anestezie.
Sarcina apare atunci când embrionul se implantează în mucoasa uterină. O analiză de sânge efectuată la 10-14 zile după transferul embrionului poate arăta dacă femeia este însărcinată sau nu.
Ce se întâmplă după procedură
După efectuarea transferului de embrioni, femeii i se poate recomanda să se odihnească pentru restul zilei. Repausul complet nu este recomandat, cu excepția cazurilor în care există un risc crescut de sindrom de hiperstimulare ovariană.
Majoritatea femeilor revin la activitățile normale a doua zi după procedură.
Efectele secundare imediate după fertilizarea in vitro includ:
- balonare ușoară
- crampe ușoare
- sensibilitate la nivelul sânilor
- constipația
- secreții vaginale limpezi sau cu sânge la scurt timp după procedură.
8-10 săptămâni după fertilizarea in vitro femeile vor lua progesteron, sub formă de injecții sau pastile. Progesteronul este un hormon produs în mod natural de ovare cu rol în pregătirea mucoasei uterine pentru implantarea și dezvoltarea embrionului.
Femeia poate continua să ia progesteron timp de 8 până la 12 săptămâni după confirmarea sarcinii. Avortul spontan poate să survină atunci când există prea puțin progesteron în primele săptămâni de sarcină.
Care sunt riscurile asociate fertilizării in vitro
Riscurile fertilizării in vitro includ:
- efecte secundare ale medicamentelor de stimulare ovariană – pot apărea efecte secundare precum bufeurile, durerile de cap, insomnia, depresia, dar nu sunt de durată și, de regulă, nu prezintă îngrijorare
- sindromul de hiperstimulare ovariană – apare în urma administrării medicamentelor pentru stimularea ovarelor și se caracterizează prin mărirea în dimensiuni a ovarelor, balonare, greață, dureri abdominale, indigestie, amețeli, leșin, retenția apei, oboseală; aceste simptome pot persista și câteva săptămâni dacă ești însărcinată; mai rar poate apărea o formă severă care este însoțită și de creșterea rapidă în greutate și dificultăți de respirație, aceste cazuri necesitând tratament specific, supraveghere medicală permanentă și spitalizare
- nașteri multiple – în urma transferării a mai multor embrioni se pot obține sarcini multiple care pot reprezenta un risc de sănătate atât pentru mamă cât și pentru bebeluși
- naștere prematură și greutate mică la naștere
- avortul spontan – rata avorturilor spontane la femeile care obțin o sarcină în urma fertilizării in vitro cu embrioni proaspeți este similară cu cea a femeilor care concep în mod natural (aproximativ 15%-25%); riscul crește odată cu vârsta mamei
- complicații ale procedurii de recoltare a ouălor – acestea includ sângerările, infecția, lezarea intestinului, a vezicii urinare sau a unui vas de sânge
- sarcina extrauterină – 2%-5% dintre sarcinile obținute în urma fertilizării in vitro se vor dezvolta în afara uterului
- defecte congenitale – vârsta mamei este principalul factor de risc pentru defectele congenitale, indiferent de modul cum a fost obținută sarcina
- cancer – unele studii au sugerat că poate exista o legătură între administrarea medicamentelor pentru stimularea ovariană și dezvoltarea tumorilor ovariene, dar studiile recente contrazic această teorie
- stresul – tratamentul pentru infertilitate poate fi epuizant atât din punct de vedere fizic cât și din punct de vedere emoțional
- costul ridicat – procedura de fertilizare in vitro implică un efort financiar semnificativ.
Care este rata de succes a fertilizării in vitro
Rata de succes a fertilizării in vitro depinde în primul rând de vârsta femeii și de cauza infertilității, dacă este cunoscută. Cu cât femeia este mai în vârstă cu atât șansele ca procedura de fertilizare in vitro să aibă succes scad. Conform Asociației Americane a Sarcinii, 41% până la 43% dintre femeile cu vârste sub 35 de ani care au apelat la fertilizarea in vitro, au născut copii vii. Procentul scade până la 13%-18% pentru femeile cu vârste peste 40 de ani. Fertilizarea in vitro nu este recomandată, în general, femeilor cu vârste mai mari de 42 de ani, deoarece rata de succes este foarte mică.
Rata de succes a fertilizării in vitro este în creștere la toate grupele de vârstă pe măsură ce tehnologia avansează, iar medicii devin tot mai experimentați, conform Centrului de Control și Prevenirea a Bolilor, CDC, din America.
Concluzii
Fertilizarea in vitro este un proces personal și complicat, cu multiple implicații fizice, emoționale și materiale.
Înainte de a lua hotărârea de a apela la o metodă de reproducere asistată este bine să te documentezi cu privire la acestea. Discută cu medicul tău pe larg despre opțiunile cele mai potrivite pentru tine și familia ta.
Fertilizarea in vitro este, pe departe, cea mai frecvent folosită metodă de reproducere asistată. Procedura vine la pachet cu o încărcătură emoțională foarte mare, mai ales dacă vine după unul sau mai multe eșecuri, de aceea este bine să beneficiezi de suportul familiei și al prietenilor. De un real ajutor pot fi discuțiile cu persoanele care au trecut sau trec printr-o situație asemănătoare. Participă la grupurile de suport care reunesc oameni cu probleme similare. Acestea pot ființa online, dar și fizic. De asemenea, consilierea psihologică poate ajuta.
Programează acum o consultație online prin Getvig.Health pentru a afla părerea avizată și recomandările medicului ginecolog, specializat în fertilitate.
Medicii și terapeuții din platforma Getvig.Health sunt medici cu experiență vastă și rezultate extraordinare, iar consultațiile online sunt accesibile și pot fi efectuate din confortul casei tale sau de oriunde ai fi, în deplină siguranță și confidențialitate.
Descoperă și alte specialități medicale pe care le poți aborda prin telemedicină și solicită consultații online de la medici specialiști cu experiență medicală vastă.
Vezi aici Cum funcționează Getvig.Health.
Surse de informare:
www.mayoclinic.org, www.healthline.com, www.webmd.com, www.nhs.uk, www.my.clevelandclinic.org, www.medlineplus.gov